鼻部整形医生必须具备的能力

　　作为外科医生对手术区域解剖的详尽了解，是任何一次手术的基础。而对于一个鼻部整形外科医师来说，只有熟知鼻部解剖的细微差别，才能确保手术成功、效果持久。众所周知，任何一次鼻部整形手术，其*终决定作用的都是患者的解剖基础。要想达到理想的手术效果，医生必须具备：

　　1、熟悉各种解剖变异。

　　2、具备处理解剖变异的能力。

　　3、术前对病人的解剖有一个正确的评估。

　　对一个隆鼻整形求美者鼻部解剖的评估包括：鼻部皮肤软组织结构特点及其在不同区域内的改变；骨—软骨支架结构的大小、形状和强度；鼻部肌肉系统及其运动对鼻外形的影响和鼻部血管、神经的分布情况等等。如果对这些结构均成竹在胸的话，手术就成功了一半。

　　接下来根据对鼻部的螺旋CT（SCT）三维重建研究，临床观察和对相关文献的复习，来说明鼻部的解剖情况；以便在鼻部整形术后获得一个美观、自然的鼻外形。

　　皮肤和皮下组织

　　不同种族、不同性别、不同病人的不同部位，外鼻的皮肤和皮下结构都不相同。这些变化均直接并显著影响鼻整形手术的*终效果。厚皮肤（同时也具有较多的皮脂腺）病人的鼻部结构界限不清；术后水肿剧烈，水肿时间长；瘢痕也较明显（尤其在鼻尖部）；皮肤在术后与支架结构的粘合过程也较缓慢。这类病人的手术，有时为了突出鼻部结构的界限，就需要去除一部分皮下软组织。与此相反，薄皮肤的病人术后恢复较快，水肿轻且时间短，但因支架结构引起的轻度不规则变型或不对称却更加明显。对于中国人而言，皮肤厚度和软组织结构处于白人（薄皮肤）和黑人（厚皮肤）之间，故各方面的影响也介于二者之间。

　　鼻部的皮肤及皮下组织在结构上大致可分为三部分

　　1、骨性区：鼻驼峰以上的部分，皮肤较薄，但真皮内富含胶原纤维和弹性纤维，浅筋膜为含有脂肪的疏松结缔组织，皮肤活动度大，易于剥离，如皮肤缺损小于1cm以内时可直接拉拢缝合。

　　2、上部软骨区：鼻尖和鼻翼以外的软骨部，此区皮肤及皮下组织增厚，与深层组织结合紧密，不易推动，但在中线附近有一定的移动度。剥离此区时一般采用锐钝结合的方法。

　　3、下部软骨区：鼻尖及鼻翼区，皮肤厚，富含腺体，与深层组织结合紧密牢固，但弹性较大。故此区的剥离必须采用锐性剥离，如有松弛皮肤，因收缩性大而不必切除。

　　专家提醒：所有这些规律在术前设计、术中操作和</a>术后护理的过程中均应注意。术前设计应根据皮肤厚度对去除或充填的量进行细微调整；术中必须仔细雕琢移植物边缘或支架边缘；避免软三角区切口以防产生鼻翼缘切迹；术后的包扎固定一定要确实可靠。